Шейно грудной остеохондроз и давление
Белый лишай и дисбактериоз
,

Злокачественные новообразования – одна из основных проблем здравоохранения. Наиболее важным направлением в борьбе с этими заболеваниями является их профилактика. Известно, что злокачественная опухоль никогда не развивается в здоровых, неизменённых тканях организма. Её возникновению предшествуют различные длительно существующие заболевания или изменения тканей, получивших название предопухолевых.

Опухоли полости рта относятся к новообразованиям, этиология (причина) которых довольно широко изучена. Доказано, что эти опухоли могут быть вызваны химическими, физическими и биологическими агентами, действующими по отдельности и в комбинации с модифицирующими факторами в быту и на производстве, при различных путях поступления в организм.

Установлено, что существуют определенные закономерности распространения рака слизистой оболочки полости рта, связанные с влиянием факторов внешней среды, бытовыми привычками, особенностями питания и т.д.

В России показатель заболеваемости раком данной локализации за 10 лет вырос с 23,8 до 27,9 на 100000 населения. В Астраханской области он значительно выше и составляет 30,1 на 100000 населения(2011г).

Не смотря на то, что рак слизистой дна полости рта относится к визуально определённым локализациям (при визуальном осмотре можно выявить опухоль у 100% больных), запущенность (3-4 стадии) по России составляет 69% , а в Астраханской области она составляет около 80%. При этом, важно отметить, что только один больной с данной патологией был выявлен в 2011г. на профосмотрах, а 17 больных умерли в течение первого года с момента установления диагноза. Все это свидетельствует о крайне неудовлетворительной работе по профилактике, ранней и своевременной диагностике рака данной локализации. Настораживает тот факт, что наибольшее число заболеваний выявляется у людей трудоспособного возраста от 40 до 60 лет.

Наибольшее значение в появлении и развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта придаётся курению, особенно курению сигарет. В многочисленных исследованиях установлена прямая зависимость между частотой рака полости рта и интенсивностью и продолжительностью курения. При выкуривании более 1 пачки сигарет в день риск заболевания раком полости рта возрастал как у мужчин, так и у женщин в 9,17 раза. При курении более 10 лет риск возникновения рака полости рта по сравнению с некурящими у мужчин, курящих от 1 до 10 сигарет в день, возрастал в 5 раз, 11-20 сигарет - в 8 раз, 21-30 сигарет - в 13 раз, 31-40 сигарет - в 17 раз.

Некоторыми курильщиками наряду с обычным способом курения используется своеобразное курение табака зажженным концом в рот (« обратное курение»). У подобных курильщиков часто встречаются предопухолевые заболевания, рак легкого и твердого нёба и дна полости рта.

Объясняется это содержанием в табаке и сигаретном дыме целого ряда вредных веществ (бенз(а) пирена , мышьяка, хрома и т.д.)

Вторым способом контакта слизистой полости рта с табаком является жевание табака. При этом закладывают в полость рта для жевания на только обычный табак, но и табачную смолу, несгоревший табак со дна трубки, из недокуренной сигареты. Ароматизированный табак закладывают в полость рта за щёку, что приводит к возникновению опухолей щеки и альвеолярных отростков челюстей. Распространено также жевание табака(особенно у выходцев из Среднеазиатских республик) с различными примесями в виде «бетеля» и «наса». «Нас »– арабское слово, которое в переводе на русский язык означает «забвение». В его состав входит измельченный табак, зола, хлопковое или кунжутное масло, мел, известь.

У лиц длительное время употребляющих «нас», в полости рта отмечается ряд патологических процессов: длительно незаживающие язвы, трещины дна полости рта и другие хронические процессы, которые через несколько лет переходят в злокачественную опухоль. Не вызывает сомнения тот факт, что «нас» способствует развитию не только хронических воспалительных процессов, но и предопухолевых заболеваний, а также злокачественных опухолей слизистой полости рта. У лиц, употребляющих «нас», патологические процессы, обнаруживаются в 70% случаев. Среди лиц, не употребляющих «нас», такие процессы наблюдались лишь в 2 %.

Таким образам, мерой профилактики предраковых заболеваний и рака полости рта является отказ от курения и жевания табака.

К факторам, способствующим развитию ряда патологических процессов полости рта, следует отнести и крепкие спиртные напитки. Постоянное раздражение слизистой алкоголем в конечном итоге приводит к возникновению хронических воспалительных процессов в ротовой полости и возникновению злокачественных опухолей. Так, даже и у потребляющих пиво опасность возникновения рака полости рта возрастает в 5 раз, при употреблении виски в 12 раз. Имеет значение интенсивность употребления спиртных напитков и общая продолжительность их употребления.

На практике чаще всего наблюдается одновременное употребление алкоголя и курение. При этом наблюдается аддитивный эффект или синергизм их действия. Поэтому курение сигарет и употребление алкоголя в наибольшей степени способствуют возникновению рака языка и дна полости рта.

Определенное значение в развитии предопухолевых состояний и опухолей полости рта имеет характер питания. Недостаток в пище витамина А или снижение по усвояемости организмом приводит к нарушению процессов ороговения и восстановления слизистой оболочки полости рта. Несомненно, вредное влияние постоянного употребления очень горячей и острой пищи, вызывающей ожоги слизистой оболочки и хронические воспалительные процессы. Роль гигиены полости рта в профилактике предопухолевых заболеваний общеизвестны. Их возникновению и переходу в злокачественные может способствовать постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка, дёсен острыми краями разрушающихся зубов. Длительная травма ведет к образованию хронического очага воспаления с наличием постоянной инфекции. Кроме того, развитию предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта способствуют воспалительные заболевания дёсен, активные очаги некоторых хронических инфекций (туберкулеза, сифилиса). Запущенные формы кариеса, пародонтозы, ведущие к смещению зубов, образованию зубного камня, также способствуют развитию патологических изменений слизистой оболочки.

Хорошо известно, что неправильные прикусы, дефекты зубных рядов способствуют возникновению воспалительных процессов в ротовой полости. Устранить их можно лишь с помощью протезирования. Однако, оно должно быть квалифицированным, так как плохо подогнанные коронки, съёмные протезы могут в свою очередь сами вызвать хроническую травму слизистой оболочки и тем самым способствовать возникновению хронических заболеваний. Протезы, имеющие разно металлические конструкции, являются источником возникновения гальванических токов, что также приводит к ряду патологических состояний.

При соблюдении правил гигиены ротовой полости, своевременном лечении больных зубов и других заболеваний, опасности хронических состояний не возникает. Целые зубы, покрытые гладкой эмалью, не травмирующие слизистую оболочку языка, десен, губ. В слюне содержатся бактерицидные вещества, уничтожающие микроорганизмы полости рта.

Что касается слизистой оболочки, то она быстро восстанавливается при повреждениях. В то же время ни один другой орган в человеческом организме не подвергается большему воздействию вредных факторов, чем полость рта. Через рот в организм поступает масса бактерий. Поэтому, при недостаточном, повседневном уходе за полостью рта, легкомысленном отношении к заболеванию зубов, десен, миндалин создаются условия для развития целого ряда воспалительных процессов, а это тот фон на котором в дальнейшем развивается раковый процесс.

Таким образом, несоблюдение правил гигиены полости рта, употребление различных раздражающих её веществ, приводит к развитию предопухолевых заболеваний, которые при прогрессировании переходят в рак. Поэтому ранее выявление предопухолевых заболеваний и их лечение являются основной профилактикой злокачественных опухолей.

К предраковым заболеваниям различных отделов слизистой полости рта относятся дискератозы (диффузные и очаговые), представляющие собой участки ораговения в виде лейкоплакических плёнок или бляшек белесоватого цвета, поверхностных эрозий (эритероплакия), а также папиллом в виде сосочковых разрастаний. Рак слизистой полости рта чаще всего возникает в области уздечки языка, в углублении за последним нижним коренным зубом, а также в месте перехода слизистой на щечную поверхность и твердое небо. В начале, раковая опухоль выглядит как папилломатозное или грибовидное образование на ножке или широком основании. С течением времени может изъязвляться, в основании её появится инфильтрация, при экзофитной форме в начале заболевания образуется небольшой инфильтрат, располагающийся под слизистой оболочкой. Язвенная форма начинается и протекает в виде эрозии, трещины, появляющейся чаще всего на фоне предракового заболевания. Присоединение инфильтрации тканей говорит о смешанной форме рака, наиболее характерной для данной локализации.

Клинически опухоль органов полости рта в начальных стадиях проявляются неприятными ощущениями в зоне патологического очага. Боли отмечаются в это время лишь у незначительной части больных. По мере роста опухоли, боли усиливающиеся и в дальнейшем становятся мучительными, из-за них затрудняется приём пищи и нарушается артикуляция. Боли могут быть локализованными, но чаще, иррадиируют в соответствующее ухо или височную область.

Частыми симптомами в период наиболее выраженных симптомов болезни являются также саливация (слюнотечение) и неприятный ихорозный запах изо рта.

Отличительным свойством рака органов полости рта является ранее и исключительно лимфогенное метастазирование. Частота регионарных (шейные и надключичные лимфоузлы) метастазов составляет до 80% и они определяются довольно рано, через 2-4 месяца после начала заболевания.

Основой профилактики злокачественных опухолей полости рта является ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Большое значение в этом плане представляет метод стоматоскопии, позволяющий выявить ранние стадии предопухолевых и опухолевых заболеваний, а также более точно дифференцировать характер поражения слизистой оболочки. Данный метод должен широко применяться при профилактических осмотрах населения не только стоматологами (кстати, используемый крайне редко), но и врачами общей лечебной сети.

В регионах, где хорошо отработаны организационные вопросы онкологической службы, широко проводится диспансерный учёт больных хроническими заболеваниями слизистых оболочек полости рта. Такие больные периодически вызываются на контрольные осмотры и консервативное лечение.

Лечение заболеваний полости рта может быть консервативным и хирургическим. К консервативным относятся устранение постоянной механической или химической травмы, изготовление соответствующих протезов и т. д. Некоторые хронические воспалительные заболевания требуют длительного лечения с использованием различных групп витаминов и мазей. Ряд предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта может быть излечён с использованием криогенного метода (глубокого охлаждения).

В заключение следует еще раз отметить, что устранение вредных воздействий (курение, алкоголь, соблюдение гигиены полости рта) – одно из основных условий профилактики предопухолевых заболеваний. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Все это возможно лишь при активном обращении населения к врачам специалистам.

Помните, что только совместные усилия, Ваши и врачей, могут предупредить одно из опаснейших заболеваний – злокачественную опухоль слизистой оболочки полости рта.

М. Добренький

Профессор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и терапии АГМА доктор медицинских наук, врач-онколог высшей категории.

Л. Башкова

Зав. Кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний АГМА,

кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории.

Источник: http://www.minzdravao.ru/section/profilaktika-raka...