Центр сосудисто сердечный пермь
Микропрепарат фибринозный перикардит
,

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра. Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

склеродермия (системный прогрессирующий склероз), узелковый периар- териит, дерматомиозит, болезнь Бехтерева, сухой синдром Шегрена. Ревматические болезни имеют ряд общих морфологических призна- ков: 1) системная прогрессирующая дезорганизация соединительной тка- ни, представленная мукоидным и фибриноидным набуханием, клеточными реакциями, склерозом и гиалинозом; 2) воспаление сосудов преимущест- венно микроциркуляторного русла (системный васкулит); 3) глубокие по- ражения иммунологического гомеостаза; 4) поражение синовиальных обо- лочек; 5) висцеральные поражения; 6) хроническое, волнообразное, про- грессирующее течение. Но каждую из ревматических болезней отличает своя нозологическая специфика. Для ревматизма характерно преимущест- венное поражение сердца и сосудов, для ревматоидного артрита — суста- вов, для системной красной волчанки — кожи, сосудов, почек, для склеро- дермии— кожи, для узелкового периартериита — сосудов, для дермато- миозита — поперечно-полосатых мышц. Ревматизм — хроническое рецидивирующее инфекционно-ал- лергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосу- дов. Различают следующие клинико-морфологические формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, церебральную и нодулярную. Воспалительный процесс может захватывать все оболочки сердца с последующим развитием эндокардита, миокардита и перикардита. Разли- чают несколько форм ревматического эндокардита: 1) диффузный, или васкулит Талалаева; 2) острый бородавчатый; 3) возвратно-бородавчатый; 4) фибропластический. Ревматический эндокардит завершается, как прави- ло, пороком сердца. Миокардит при ревматизме может быть узелковым продуктивным (гранулематозный) и межуточным экссудативным (очаговый или диффуз- ный). В исходе ревматического миокардита возникает мелкоочаговый кар- диосклероз. Ревматический перикардит может быть серозным, серозно- фибринозным или фибринозным ―волосатое сердце‖, в результате чего возникает слипчивый перикардит. Сочетание эндокардита и перикардита свидетельствует о ревматическом панкардите. Морфологические изменения в сосудах завершаются артериоло-, ар- терио- и флебосклерозом. Системная красная волчанка — острое или хроническое заболевание, в основе которого лежит системная дезорганизация соединительной ткани с преимущественными поражениями кожи, сосудов и почек. При этом за- болевании на коже лица возникаег покраснение в виде бабочки, в почках развивается специфический волчаночный нефрит, в сосудах (мелкие арте- рии, артериолы и капилляры) появляются фибриноидные и воспалитель- ные изменения, в сердце — диффузный миокардит, бородавчатый эндо- кардит Либмана — Сакса, серозно-фибринозный перикардит. 41 Патогномоничный симптом при системной красной волчанке — фор- мирование характерных волчаночных клеток вследствие ядерной патоло- гии. Микропрепараты 1. Ревматический склероз клапана (окр. пикрофуксином). Обозначения: 1) очаг дезорганизации соединительной ткани в клапа- не; 2) миокард; 3) очаговый кардиосклероз. 2. Фибринозный перикардит с явлениями организации (окр. ГЭ). Обозначения: 1) миокард; 2) очаги кардиосклероза; 3) обширные фиб- ринозные наложения на поверхности перикарда; 4) соединительнотканные тяжи в ткани перикарда. 3. Волчаночный нефрит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) симптом ―проволочных петель‖ в сосудистых клу- бочках; 2) гналиноз и склероз клубочков; 3) очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации стромы; 4) паренхиматозная белковая дистрофия клеток эпителия канальцев. Макропрепараты 1. Возвратно-бородавчатый эндокардит. 2. Фибринозный перикардит. 3.Симптом ―бабочки‖ на коже лица (муляж). Контрольные вопросы темы 1. Понятие о ревматических (коллагеновых) болезнях. Их классифи- кация, этиология, пато- и морфогенез. 2. Ревматизм. Его клинико-морфологические формы, осложнения, ис- ходы, причины смерти. .3. Системная красная волчанка. Этиология, морфогенез, морфологи- ческая характеристика, осложнения. 4. Ревматоидный артрит. Морфологическая характеристика, осложне- ния, исходы. 5. Склеродермия, дерматомиозит. Макро- и микроскопическая харак- теристика, осложнения, исходы. 5. Узелковый периартериит. Этиология, морфогенез. Первичный и вторичный периартериит. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы. 42 Ситуационная задача Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца, поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. 1. О какой клинико-морфологической форме ревматизма идет речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обост- рения ревматизма? З а н я т и е № 18 ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ) Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую бронхопневмонию как проявление или осложнение другого заболевания. Крупозная пневмония — острое инфекционно-аллергическое забо- левание, при котором фибринозное воспаление захватывает долю легкого (долевая, или лобарная, пневмония) и ее плевру (плевропневмония). Морфологически в течении крупозной пневмонии выделяют четыре стадии: 1) прилива; 2) красного опеченения; 3) серого опеченения; 4) раз- решения. Течение всех стадий составляет 9 — 11 дней. Особенности кру- позной пневмонии заключаются в том, что в стадиях прилива и красного опеченения возникают явления микробного отека, гиперемии, геморрагии, а в стадиях серого опеченения. и разрешения в альвеолах формируется фибринозно-гнойный экссудат, который затем подвергается фибринолити- ческому распаду за счет фибринолитической реакции лейкоцитов. Осложнения крупозной пневмонии разделяют на легочные и внеле- гочные. К первым относятся карнификация, абсцесс, гангрена легких, эм- пиема плевры. Внелегочные осложнения возникают при гематогенной и- лимфогенной генерализации инфекции: это гнойный медиастенит и пери- кардит, перитонит, менингит, полипозно-язвенный эндокардит и т. д. Бронхопневмонии - это группа воспалительных процессов легких, причиной которых является острый бронхит. Бронхопневмонии классифи- цируются по этиологии; (стафилококковая, стрептококковая, пневмокок- ковая, грибковая, вирусная и т.д.), патогенезу; (аспирационная, гипостати- ческая, послеоперационная и др.), характеру экссудата; (серозная, гнойная, геморрагическая), распространенности процесса; (милиарная, ацинозная, дольковая, сливная, долевая, сегментарная). Бронхопневмонии имеют оча- 43 говый характер. При этом они осложняются абсцессом легкого, бронхоэк- тазами, карнификацией легочной ткани. Микропрепараты 1. Бронхопневмония (окр. ГЭ). Обозначения: 1) гнойный экссудат в просвете бронха; 2) полнокровие и отек стенки бронха; 3) серозно-гнойный и гнойный экссудат в полости альвеол; 4) воспалительная инфильтрация межальвеолярных перегородок. 2. Карнифицирующая пневмония (окр. ГЭ), Обозначения: 1) серозно-фибринозный экссудат в альвеолах; 2) об- ширные очаги пневмосклероза; 3) утолщение межальвеолярных перегоро- док. 3. Геморрагическая пневмония при гриппе (окр. ГЭ). Обозначения: 1) гнойно-геморрагический экссудат в просвете бронха; 2) десквамация бронхиального эпителия; 3) отек и полнокровие стенки бронха; 4) обильный геморрагический и серозно-геморрагический экссудат в полости альвеол. Макропрепараты 1. Бронхопневмония. 2. Карнификация легкого. 3. Абсцесс легкого. 4. Фибринозный плеврит. Контрольные вопросы темы 1. Этиология, патогенез и классификация острых пневмоний. 2. Крупозная пневмония. Морфологическая характеристика, осложне- ния, исходы. 3. Бронхопневмонии. Макро- и микроскопическая характеристика очаговых пневмоний. 4. Морфологические особенности бронхопневмонии в зависимости от возбудителя. 5. Осложнения, исходы очаговых пневмоний. Причины смерти. Ситуационная задача Мужчина 32 лет, после резкого охлаждения, почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, тела 39 С. 44 При обследовании: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое лече- ние эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболева- ния при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При вскрытии: нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета. 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. В какой стадии? З а н я т и е № 19 ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. РАК ЛЕГКОГО К хроническим неспецифическим заболеваниям легких на основании общности патогенеза относят хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, эмфизему легких, пневмосклероз, интерстициальные болезни легких. Эти заболевания разви- ваются как следствие хронического бронхита либо осложнений острой пневмонии абсцедированием или карнификацией. Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов, возни- кающее в результате затянувшегося острого бронхита или длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических и химических факторов. Бронхоэктазы — расширения бронхов в виде цилиндра или мешка, которые могут быть врожденными и приобретенными. Пневмофиброз — это патология, сопровождающаяся развитием со- единительной ткани в легком. Эмфизема легких — заболевание, характеризующееся избыточным содержанием воздуха в легких. Различают следующие виды эмфиземы: 1) хроническая диффузная обструктивная;2) хроническая очаговая (перифо- кальная, рубцовая); 3) викарная (компенсаторная); 4) первичная (идиопа- тическая) панацинарная; 5) старческая; 6) межуточная. Интерстициальные болезни легких — гетерогенная группа болез- ней легких, характеризующаяся первичным воспалительным процессом в межальвеолярном легочном интерстиции (пневмонии) с развитием двусто- роннего диффузного равномерного пневмофиброза. Бронхиальная астма — заболевание, при котором наблюдаются при- ступы экспираторной одышки вызнанные аллергическими реакциями в бронхиальном дереве, и нарушением проходимости бронхов. При всех хронических неспецифических заболеваниях легких разви- ваются гипертензия малого круга кровообращения и легочное сердце. 45 Пневмокониозы — заболевания легких, вызываемые промышленны- ми пылями (профессиональные болезни). Наибольшее значение среди них имеет силикоз, развивающийся после длительного вдыхания пыли, содер- жащей свободную двуокись кремния. Рак легкого - возникает в основном из эпителия бронхов и . очень редко из альвеолярного эпителия. По локализации различают: 1) прикор- невой (центральный) рак; 2) периферический рак; 3) смешанный (массив- ный) рак. Микроскопически это может быть плоскоклеточный (эпидермо- идный) рак легкого, аденокарцинома, недифференцированный, мелкокле- точный, железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак. В 70 % случаев появляются метастазы, причем как лимфогенные, так и гематогенные. Микропрепараты 1. Хронический бронхит с бронхоэктазами (окр. ГЭ). Обозначения: 1) некроз и гнойное расплавление слизистойоболочки бронха; 2) полнокровие и склероз перибронхиальной ткани; 3) расширен- ный просвет бронха; 4) очаги метаплазии бронхиального эпителия. 2. Гранулирующий полипозный бронхит (окр. ГЭ). Обозначения: 1) пролиферация грануляционной ткани в стенке бронха; 2) полипозные выросты слизистой оболочки; 3) склероз перибронхиальной ткани; 4) гиалиновый хрящ. 3. Силикоз легких, узелковая форма (окр. ГЭ). Обозначения: 1) силикотические узелки; 2) отложения угольной пыли; 3) полнокровная ткань легкого. 4. Рак легкого Обозначения: 1) гиперхромные полиморфные опухолевые клетки; 2) участки ороговения в опухолевой ткани («раковые жемчужины»); 3) эн- дофитная форма роста бронхогенного рака. Макропрепараты 1. Хронический абсцесс легкого. 2. Бронхоэктазы. 3. Пневмосклероз. 5. Центральный рак легкого Контрольные вопросы темы 1. Классификация, этиология и патогенез хронических неспецифиче- ских заболеваний легких (ХНЗЛ). 46 2. Морфологическая характеристика болезней из группы ХНЗЛ. Их возможные осложнения и исходы. 3. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика силикоза. Его осложнения и причины смерти. 4. Рак легкого. Макроскопическая и микроскопическая характеристи- ка, особенности метастазирования. Ситуационная задача Больной длительное время страдал хроническим бронхитом, к кото- рому присоединилась эмфизема легких. Явления эмфиземы стали домини- ровать в клинической картине. Больной умер. 1. Какова причина смерти больного? 2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? Занятие № 20 БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА Среди болезней зева и глотки наибольшее клиническое значение име- ет ангина — инфекционное, заболевание с выраженными воспалительны- ми изменениями в лимфаденоидной ткани глотки и небных миндалинах. Различают следующие формы острой ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, фибринозную, гнойную, некротическую и гангренозную. При хроническом тонзиллите происходят гиперплазия, склероз лимфоид- ной ткани миндалин и капсулы. Ангина может осложниться сепсисом, обусловить развитие ревматизма, гломерулонефрита. Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое может иметь острое или хроническое течение. Острый гастрит бы- вает катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический (коррозивный). Хронический гастрит характеризуется длительными дис- трофическими и некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего возникают нарушения его регенерации и струк- турная перестройка слизистой оболочки. Хронический гастрит на основа- нии особенностей морфогенеза делят на поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически-гипертрофический и ги- пертрофический (болезнь Менетрие). Язвенная болезнь — хроническое циклически протекающее заболе- вание, основным клиническим и морфологическим симптомом которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Среди патогенетических факторов язвенной болезни различают общие (на- рушение нервно-гуморальной регуляции деятельности желудка и двена- 47 дцатиперстной кишки) и местные (повышение активности кислотно- пептического фактора, нарушение слизистого барьера и морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Хроническая язва желудка имеет овальную или круглую форму, приподнятые омозолелые края (каллезная язва), один из которых подры- тый, а другой пологий. В период обострения для хронической язвы харак- терны воспалительно-некротические процессы; в период ремиссии преоб- ладают склеротические и регенераторные изменения. При язвенной болез- ни различают следующие осложнения: 1) кровотечение; 2) прободение (перфорация); 3) пенетрацию; 4) рубцовый стеноз привратника. В настоящее время малигнизация хронической язвы встречается не более чем в 1% случаев. Рак желудка по частоте занимает второе место среди злокачествен- ных опухолей человека. Встречается чаще у мужчин. По локализации опу- холи в желудке различают: 1) пилорический рак; 2) рак малой кривизны; 3) кардиальный; 4) большой кривизны; 5) фундальный; 6) тотальный. По характеру роста рак бывает: 1) с преимущественно экзофитным экспансивным ростом; 2) с преимущественно эндофитным инфильтри- рующим ростом; 3) смешанный экзофитный. В настоящее время, исходя из морфогенеза, различают два основных гистологических типа рака желудка: интестинальный (кишечный) и диф- фузный. Интестинальный рак возникает из слизистых эпителиоцитов желудка, претерпевающих кишечную метаплазию. Диффузный рак развивается из эпителиоцитов не претерпевающих метаплазию по кишечному типу. Гистологические варианты рака желудка: 1) аденокарцинома;2) фиб- розный рак (скирр); 3) слизистый (перстневидно-клеточный рак); 4) плос- коклеточный; 5) смешанный, (железисто-плоскоклеточный, железисто- солидный), 6) мелкоклеточный лимфоцитоподобный, 7) анапластический. Рак желудка дает лимфогенные орто- и ретроградные (вирховские, шницлеровские, крукенберговские), так и гематогенные метастазы в пе- чень, легкие, поджелудочную железу, надпочечники. Микропрепараты 1. Язвенный эзофагит (окр. ГЭ).. Обозначения: 1) воспалительно-некротический детрит в дне язвенного дефекта; 2) сохранившийся многослойный плоский неороговевающий эпи- телий; 3) язвенный дефект слизистой оболочки пищевода. 2. Атрофический гастрит (окр. ГЭ). 48 Обозначения: 1) истончение слизистой оболочки; 2) малочисленные атрофичные фундальные железы; 3) лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. 3. Язва двенадцатиперстной кишки (окр. ГЭ). Обозначения: 1) фибриноидный некроз в дне язвенного дефекта; 2) на- ползающая слизистая оболочка; 3) некроз стенки кровеносного сосуда в области язвенного дефекта; 4) грануляционная ткань. 4. Аденокарцинома желудка (окр. ГЭ). Обозначения: 1) нормальные железы слизистой оболочки; 2) атипич- ные полиморфные железы; 3) полиморфизм и гиперхромность раковых клеток; 4) многочисленные митозы в клетках опухоли; 5) инвазивный рост опухоли. 5. Фиброзный рак (скирр) желудка (окр. ГЭ). Обозначения: 1) очаги мелких, гиперхромных атипичных опухолевых клеток 2) обширные прослойки грубоволокнистой соединительной ткани 3) нормальная слизистая оболочка желудка 4) эндофитный подслизистый рост опухоли. Макропрепараты 1. Фибринозно-язвенный гастрит. 2. Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. 4. Прободная язва желудка. 5. Изъязвленный рак желудка. 6. Рак Крукенберга. 7. Метастаз рака желудка в печень. 8. Атрофический алкогольный гастрит. Контрольные вопросы темы 1. Ангина. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика острой и хронической ангины. Осложнения, исходы. 2. Гастрит. Этиология, макро- и микроскопическая характеристика острой и хронической форм гастрита. Осложнения, исходы. 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиопато- генез, морфологическая характеристика в период обострения и ремиссии. 4. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш- ки. 5. Рак желудка. Этиологические факторы, макроскопическая характе- ристика, гистологические варианты, особенности метастазирования. Ситуационная задача Больной длительное время страдал язвенной болезнью желудка. Вне- 49 запно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в пле- чо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенке. 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2. Какова микроскопическая характеристика язвы в период обостре- ния? Занятие № 21 ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА К патологии кишечника относят следующие группы заболеваний: 1) пороки развития (мегаколон, долихосигма, дивертикулы, стенозы и атрезии);2) заболевания воспалительной природы (энтериты, колиты, энте- роколиты, аппендицит); 3) заболевания дистрофической природы (энтеро- патии); 4) опухоли (полипы, карциноид, рак толстой кишки). Острый энтерит может быть катаральным, фибринозным, гнойным, некротически-язвенным. Хронический энтерит (хроническое воспаление тонкой кишки) может быть самостоятельным заболеванием или проявле- нием других хронических болезней. Морфологически различают хронический энтерит без атрофии слизи- стой оболочки и атрофический энтерит. Энтеропатии — хронические заболевания тонкой кишки, в основе которых лежат наследственные или приобретенные ферментные наруше- ния энтероцитов, что обусловливает развитие своеобразного клинического синдрома нарушенного всасывания. Острый колит — острое воспаление толстой кишки. Различают сле- дующие его морфологические виды: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный. Хронический колит (хроническое воспаление толстой кишки) возни- кает первично или вторично. Морфологически различают хронический ко- лит без атрофии слизистой оболочки и атрофический. Неспецифический язвенный колит — хроническое рецидиви- рующее заболевание, вызванное воспалением толстой кишки с нагноени- ем, изъязвлением, геморрагиями и с исходом в склеротическую деформа- цию стенки. Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желу- дочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим грануле- матозом, некрозом и рубцеванием стенки кишечной трубки. Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, проявляющееся характерным клиническим синдромом. Течение аппенди- цита может быть как острым, так и хроническим. Среди морфологических 50

Источник: http://window.edu.ru/library/pdf2txt/755/73755/527...