Забыли?
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной закупоркой венечной артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после физической нагрузки, психо-эмоционального перенапряжения, на холоде, при переедании, при злоупотреблении алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая, трудно переносимая боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда вправо. Зона иррадиации тем шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ длится более 30 минут. Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается температура до фебрильных цифр – синдром интоксикации (вызван выбросом в кровь продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно - приглушение сердечных тонов во всех точках выслушивания, систолический шум на верхушке.
Типичный вариант течения называется болевым или ангинальным.
Атипичные варианты течения:
1. астматический – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)
2. аритмический - нарушение ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия,
3. блокада левой ножки пучка Гиса,
4. абдоминальный - клиника острого живота,
5. цереброваскулярный - клиника инсульта,
6. малосимптомный - снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический синдром),
7. острая правожелудочковая недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит,
8. с атипичной локализацией болей (чаще в местах типичной иррадиации),
9. изменения на ЭКГ появляются не в первые сутки, а через несколько дней.
Осложнения инфаркта миокарда:
1. острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких),
2. нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады),
3. кардиогенный шок,
4. синдром Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии, лечится салицилатами и кортикостероидами,
5. аневризма сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной недостаточности,
6.постинфарктная стенокардия (на 2-21 день).
Исходы инфаркта миокарда:
1. постинфарктный кардиосклероз,
2. смерть (от кардиогенного шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмий).
Дифференциальная диагностика производится со стенокардией, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
|
МЕРОПРИЯТИЯ |
ЦЕЛЬ |
|
Догоспитальные -вызвать врача через третье лицо -уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно -контроль гемодинамики, температуры -сделать ЭКГ -взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда -дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую -нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля изосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или -изосорбида динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно -аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во рту -клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь -гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствора или -эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к -метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно -фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйно или -морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в струйно медленно или -дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно -метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно -атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно -альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора |
оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови, диагностика осложнений диагностика осложнений улучшение оксигенации крови
снятие коронароспазма профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования снижение АД и тахикардии
обезболивание и седация
купирование тошноты и рвоты купирование брадикардии при ЧСС менее 40 тромболизис |
Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались.
Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала заболевания.
Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanij...
