Мед с водой при болезнях жкт
Цыкавы факти про курение
,

1. Диагностика ИБС с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения у лиц с типичным стенокардитическим или атипичным болевым синдромом, провоцируемым физической нагрузкой.

2. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых лиц, спортсменов, пациентов с патологией органов дыхания, либо другой экстракардиальной патологией, особенно для оценки риска оперативного лечения или оценки трудоспособности.

3. Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС («парные» велоэргометрии).

4. Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде («ранние» велоэргометрии).

5. Провокация скрытых нарушений ритма, в том числе у лиц с имплантированным частотно-адаптивным электрокардиостимулятором; оценка эффективности антиаритмической терапии.

6. Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и т.д.).

7. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с некоронарной кардиальной патологией (миокардиодистрофии, постмиокардитический кардиосклероз, пороки сердца, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь до и после лечения).

8. Оценка толерантности к физической нагрузке у лиц с экстракардиальной патологией для изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы при направлении на оперативное лечение или с целью экспертизы трудоспособности.

Американская ассоциация кардиологов выделяет 3 класса показаний:

1-й класс – проведение теста обязательно – выявление или подтверждение коронарной недостаточности у пациентов с очевидной или возможной ИБС:
1. Атипичный болевой синдром в грудной клетке и другие нечеткие клинические проявления ИБС (связанные c физической нагрузкой одышка, сердцебиение, слабость, головокружение) – с диагностической целью для выявления скрытой коронарной недостаточности, скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.
2. Типичная стенокардия напряжения для объективизации данных, определения толерантности к физической нагрузке – с прогностической целью.
3. Всем больным перед проведением коронароангиографии при отсутствии противопоказаний.
4. Перенесенный острый инфаркт миокарда – с прогностической целью; контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
5. Атерогенные нарушения липидного состава крови другие факторы риска ИБС при отсутствии клинических проявлений ИБС.
6. Неспецифические изменения ЭКГ-покоя при отсутствии болевого синдрома или его атипичном характере, сохраняющиеся после проведения пробы с гипервентиляцией.
7. Оценка эффективности реваскуляризационных мероприятий: баллонная ангиопластика, аорто-коронарное, маммаро-коронарное шунтирование).
8. У водителей общественного транспорта, пилотов для обеспечения общественной безопасности – с диагностической целью.

2-й класс – возможные показания – проведение теста необязательно, но скорее всего, нужно проводить:
1. Женщины в репродуктивном периоде с сохраненным месячным циклом с типичным и атипичным болевым синдромом.
2. Пациенты с вариантной стенокардией.
3. Оценка медикаментозного лечения стабильной стенокардией напряжения.
4. Оценка бессимптомных пациентов старше 40 лет, планирующих начать физические тренировки.

3-й класс – тест не показан, отсутствует польза и информация:
1. Для оценки пациентов с мономорфной желудочковой экстрасистолией в покое без факторов риска ИБС.
2. Выраженные вторичные изменения реполяризации на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (всегда нарастает депрессия в тех отведениях, где была).
3. Гипертрофия левого желудочка с его систолической перегрузкой (невозможно оценить, отчего депрессия).
4. WPW – синдром.
5. Для оценки пациентов, получающих сердечные гликозиды (дают депрессию + есть сердечная недостаточность).
6. В случае диагностической цели у пациентов, получающих антиангинальные препараты.

Абсолютные:

1. Осложненный острый инфаркт миокарда + 3 недели.
2. Неосложненный острый инфаркт миокарда + 7-14 дней.
3. Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией ST и/или локальными отрицательными Т глубиной> 1 мм, не менее чем в двух последовательных отведениях.
4. Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.
5. Сердечная недостаточность 2б-3 стадии по Стражеско-Василенко (отеки, хрипы, ритм галопа).
6. Выраженная дыхательная недостаточность.
7. Опасные нарушения ритма и проводимости (желудочковая эктопическая активность 4-5 градаций по Лауну: парные экстрасистолы, три и более экстрасистол подряд, ранние экстрасистолы типа «R/T»; пароксизм фибрилляции предсердий; AV – блокады 2-3-й степени), синусовая тахикардия свыше 100 уд/мин.
8. Активные воспалительные заболевания (инфекционные и неинфекционные, лихорадочные состояния, тромбофлебиты, эндокардит, перикардит, миокардиты-3 мес.).
9. Тромбэмболия легочной артерии, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких.
10. Критические стенозы клапанов.
11. Расслаивающая аневризма аорты; постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.

Относительные:

1. Хроническая аневризма сердца и сосудов.
2. Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).
3. Умеренная артериальная гипертензия (АД систолическое > 170 мм рт ст., АД диастолическое > 130 мм рт ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии выше 60 мм рт ст.
4. Некардиальные заболевания средней степени тяжести.
5. Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.
6. Кардиомегалия.
7. Гипертрофическая кардиомиопатия.
8. Психоневротические расстройства.
9. Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.
10. Остроение нарушение мозгового кровообращения более чем шести месячной давности, синкопальные состояния неуточненной этиологии в анамнезе.
11. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.).
12. Выраженная анемия.
13. Выраженное ожирение (3-4-й степени).
14. Болезни суставов, нервно-мышечной системы, мешающие проведения пробы.
15. Применения некоторых препаратов (бета-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).

Относительными противопоказаниями можно пренебречь, если значимость результатов превосходит степень риска.

Выпуск 44


Единая служба записи к врачу

Время работы с 9:00 до 21:00

Все клиники Москвы

Все виды услуг

Гибкие условия записи на прием


Источник: http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/cor/w44k-vem/